🔥 急性胰腺炎消化
别名：胰腺炎、AP、Acute Pancreatitis
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
胰酶被激活引起胰腺自身消化，轻重悬殊（轻症自限至重症坏死/多器官衰竭）。胆石与高脂血症是常见病因。
诊断要点
① 持续性中上腹痛（向背放射）；② 血清淀粉酶/脂肪酶 ≥3 倍正常上限；③ 影像（CT/MR）胰腺改变。符合 2 项可诊断（修订版亚特兰大标准）。评估重症：Ranson/APACHE-II 评分、CRP>150、器官衰竭、坏死。
鉴别诊断
消化性溃疡穿孔（板状腹、膈下游离气体）、急性胆囊炎/胆管炎（右上腹、Murphy 征）、肠梗阻、心梗下壁、主动脉夹层。
处理原则
① 禁食水、胃肠减压（呕吐/腹胀重者）；② 充分液体复苏（晶体液，重症早期目标导向）；③ 镇痛（哌替啶/曲马多，吗啡可用但争议）；④ 抑制胰酶：生长抑素/奥曲肽；⑤ 胆源性：ERCP+EST（伴胆管炎/梗阻时）；⑥ 重症：ICU、肠内营养（早期）、坏死感染时抗生素/穿刺引流；⑦ 高脂血症性：降脂（胰岛素+血浆置换重症）。
用药提示
液体：乳酸林格 250-500ml/h 起始（评估容量）；奥曲肽 0.1mg 皮下 q6-8h 或 25-50μg/h 泵入；曲马多 100mg im/iv 镇痛；乌司他丁/加贝酯（辅助，可选用）；重症感染：碳青霉烯类（美罗培南）。
观察重点
腹痛、血流动力学（血压心率尿量）、血氧、CRP 动态、电解质（低钙提示重症）、血淀粉酶/脂肪酶、48-72h 复查增强 CT（重症评估坏死）、并发症（胰腺假性囊肿）。
出院与随访
腹痛缓解、可进食（低脂）无复发、血淀粉酶/脂肪酶下降、无器官衰竭与感染，病因明确（胆囊切除/降脂计划）并教育（戒酒、低脂）。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准