🫁 慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸
别名：慢阻肺、AECOPD、COPD
疾病概述
慢阻肺（气流受限不可逆，FEV1/FVC<70%）基础上，呼吸困难、咳痰量或脓性痰短期内恶化，超出日常波动。
诊断要点
既往肺功能诊断慢阻肺 + 症状急性加重（呼吸困难↑/痰量↑/脓痰，至少 2 项）。评估：血氧、血气（判断呼吸衰竭类型）、胸片（排除气胸/肺炎）、心电图、血常规、CRP。
鉴别诊断
心衰（BNP、心超）、肺炎（影像）、肺栓塞（D-二聚体、Wells 评分）、自发性气胸（突发胸痛、鼓音）、大量胸腔积液。
处理原则
① 支气管扩张剂：短效 β2 激动剂（沙丁胺醇）+ 短效抗胆碱（异丙托溴铵）雾化；② 全身糖皮质激素：泼尼松 30-40mg qd（或甲泼尼龙）5-7 天；③ 氧疗：目标 SpO2 88-92%（防 CO2 潴留）；④ 抗菌药物：痰液脓性或有感染征象时使用；⑤ 无创通气（NIV）治疗 II 型呼衰。
用药提示
雾化：沙丁胺醇 2.5mg + 异丙托溴铵 0.5mg q6-8h；泼尼松 30-40mg qd×5-7 天；抗菌：阿莫西林克拉维酸 0.625g tid 或左氧氟沙星 0.5g qd。
观察重点
SpO2（吸氧浓度调整）、血气分析、意识状态（CO2 潴留可致嗜睡）、痰色痰量、心率血压。
出院与随访
呼吸困难缓解、能室内活动、不吸氧 SpO2>90%、无呼吸衰竭，出院后规范吸入药物与戒烟。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准