❤️🔥 急性心肌梗死心血管
别名：心梗、AMI、STEMI、NSTEMI
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
冠状动脉急性闭塞致心肌缺血坏死。心电图 ST 段抬高（STEMI，需紧急再灌注）与无抬高（NSTEMI）两类。
诊断要点
① 典型胸痛（>20 分钟、硝酸甘油不缓解）+ 出汗恶心；② 心电图动态改变（ST 抬高/新发束支阻滞=STEMI；ST 压低/T 倒置=NSTEMI）；③ 肌钙蛋白升高伴动态变化。胸痛患者 10 分钟内完成心电图（依据中国急性冠脉综合征指南）。
鉴别诊断
主动脉夹层（撕裂样痛、血压差异、双上肢血压差）、急性心包炎（体位相关痛、广泛 ST 抬高）、肺栓塞、气胸、急腹症（下壁心梗可腹痛）、焦虑（更年期综合征）。
处理原则
STEMI：首选直接 PCI（门-球时间 90-120 分钟内）；转运延迟>120 分钟者溶栓（阿替普酶）。NSTEMI：危险分层后择期介入。全程：抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）、抗凝（肝素类）、他汀强化、硝酸酯/β 阻滞剂/ACEI 根据病情，监护与并发症处理。
用药提示
阿司匹林 300mg 嚼服 + 替格瑞洛 180mg（或氯吡格雷 300-600mg）；依诺肝素 1mg/kg q12h；阿托伐他汀 40-80mg qn；硝酸甘油 0.5mg 舌下（无禁忌时）；吗啡 2-4mg（剧烈胸痛）。
观察重点
心电监护（室颤高危）、血压心率、心衰体征、再灌注后心律失常（再灌注心律失常）；心梗后 1 周复查心脏彩超（EF）。
出院与随访
症状稳定 24-48h、无恶性心律失常、心功能稳定（EF 评估）、双联抗血小板+他汀等二级预防方案明确并教育。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准