🩸 主动脉夹层心血管
别名：夹层、Aortic Dissection、AD
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成假腔，可累及主动脉全程并破裂。Stanford A 型（升主动脉）与 B 型（降主动脉）。
诊断要点
突发前胸/背部撕裂样剧痛（强度达峰）+ 血压高或休克 + 双上肢/四肢血压差异 + 脉搏缺失。确诊：CT 血管成像（金标准）、经食管超声或磁共振。疑诊即启动降压心率控制并尽快影像（依据中国主动脉夹层诊治指南）。
鉴别诊断
急性心梗（心电/肌钙蛋白）、肺栓塞、气胸、急腹症、急性心包炎。
处理原则
① 镇静镇痛、制动；② 控制血压与心率：β 阻滞剂（艾司洛尔/美托洛尔）使心率 60 次/分左右、SBP 100-120mmHg，效果不佳加硝普钠/乌拉地尔；③ Stanford A 型：急诊外科手术（主动脉置换）；④ B 型复杂（破裂、缺血）：介入覆膜支架；B 型稳定：药物保守+择期介入。
用药提示
艾司洛尔 0.5mg/kg 负荷后 50-200μg/kg/min 泵入；乌拉地尔 10-50mg 静推/泵入；硝普钠 0.5-5μg/kg/min（β 阻滞剂充分后用）；吗啡镇痛。
观察重点
血压（每 5-15 分钟，目标 SBP 100-120）、双侧血压/脉搏、疼痛变化（缓解提示稳定）、意识与尿量（器官缺血）、心包积液/破裂征象（突发低血压）。
出院与随访
手术/介入后病情稳定、血压心率控制达标、无活动性夹层并发症，严格随访（CT 定期复查、血压管理、避免剧烈运动）。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准