🩺 主动脉瓣狭窄心血管
别名：主动脉瓣膜狭窄、AS、Aortic Stenosis
疾病概述
主动脉瓣开放受限致左心室流出道梗阻。典型三联征：心绞痛、晕厥、心衰；一旦出现症状预后差，需尽早干预。
诊断要点
主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）喷射性收缩期杂音（向颈动脉传导）+ 脉搏细弱延迟 + 心脏彩超（瓣口面积 <1.0cm²、峰值流速 >4m/s 为重度）；症状（心绞痛/晕厥/气促）决定干预时机（依据 ESC/AHA 瓣膜病指南）。
鉴别诊断
肥厚型梗阻性心肌病（杂音随 Valsalva 动作增强、年轻、家族史）、二尖瓣反流（心尖区、向左腋传导）、主动脉瓣硬化（无梗阻、流速正常）、高血压性左室肥厚。
处理原则
① 重度有症状：主动脉瓣置换（外科手术或 TAVR，按风险分层）；② 无症状重度：密切随访（每 6 个月）、限制剧烈运动；③ 内科为过渡：心衰时谨慎小剂量利尿、避免血管扩张剂（硝酸酯慎用——晕厥风险）、合并房颤者抗凝；④ 口腔操作前感染性心内膜炎预防；⑤ 轻中度：定期心脏彩超随访。
用药提示
通常无改善预后药物；心衰时呋塞米 20-40mg 谨慎使用；合并房颤：利伐沙班 20mg qd（卒中预防）。
观察重点
症状出现（心绞痛/晕厥/气促——出现即干预）、杂音强度、心脏彩超（瓣口面积、流速、EF、左室肥厚）、血压（避免低血压）、心律（房颤）、运动能力。
出院与随访
置换术后康复良好或症状稳定且随访计划明确；强调症状出现即就医、定期心脏彩超随访、心内膜炎预防（口腔操作前抗生素）。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准