🎭 双相情感障碍精神
别名：双相障碍、躁郁症、Bipolar Disorder
疾病概述
以躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作交替或混合为特征的心境障碍。躁狂：情绪高涨或易激惹 + 精力旺盛 + 睡眠需求减少 + 冲动行为（挥霍、言语增多、激越）。
诊断要点
至少 1 次躁狂发作（≥1 周，功能明显受损或需住院）或轻躁狂（≥4 天，功能无严重受损）+ 通常有抑郁发作史；识别既往躁狂史是鉴别单相抑郁的关键——询问「精力最旺盛/最兴奋的阶段」（依据 DSM-5/中国双相障碍防治指南）。
鉴别诊断
单相抑郁（无躁狂史，问诊关键）、精神分裂症（思维散乱、情感不协调）、继发性躁狂（激素、甲亢、脑器质病变、物质）、注意缺陷多动障碍（起病早、无发作性）、人格障碍（无发作性病程）。
处理原则
① 心境稳定剂（基石）：锂盐（双相躁狂与抑郁均有效，监测血锂 0.6-1.2mmol/L 与甲功肾功）、丙戊酸盐、拉莫三嗪（抑郁相预防）；② 躁狂期：抗精神病药（奥氮平/喹硫平/阿立哌唑）+ 心境稳定剂，苯二氮䓬短期镇静；③ 抑郁期：喹硫平/鲁拉西酮或拉莫三嗪，避免单用抗抑郁药（诱发转躁）；④ 维持期长程治疗；⑤ 心理教育（规律作息、睡眠充足、识别复发先兆、停药风险教育）。
用药提示
碳酸锂 0.3g bid-tid（血锂 0.6-1.2mmol/L）；丙戊酸钠 0.2-0.5g bid；喹硫平 50-300mg qn；奥氮平 10-20mg qn（躁狂急性期）；拉莫三嗪 25mg qd 起始缓慢滴定（皮疹风险，增量要慢）。
观察重点
心境（躁狂/抑郁量表）、睡眠（睡眠需求减少是躁狂先兆）、冲动与风险行为（躁狂期财务/性冲动）、自杀风险（混合/抑郁相）、血锂与甲功肾功、代谢指标（喹硫平/奥氮平）、用药依从性（复发主因）。
出院与随访
心境稳定或发作控制、药物方案与血锂监测计划明确、睡眠规律与复发先兆教育、家庭支持与精神科随访、躁狂恢复期避免驾车与高风险活动。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准