🫗 肝硬化腹水消化
别名：肝硬化、肝腹水、Cirrhosis、Ascites
疾病概述
肝硬化（乙肝/丙肝、酒精、自身免疫、胆汁淤积等）失代偿期表现，门脉高压与低蛋白致腹腔积液，可并发自发性腹膜炎（SBP）。
诊断要点
肝硬化病史 + 腹胀/腹围增大 + 移动性浊音阳性/超声腹水。腹水穿刺检查：腹水常规+白蛋白梯度（SAAG>11g/L 提示门脉高压性）+ 细胞学 + 培养（依据肝硬化腹水诊疗指南）。
鉴别诊断
恶性腹水（细胞学、CA125）、结核性腹膜炎（淋巴细胞为主）、心衰/缩窄性心包炎、肾病综合征、布加综合征。
处理原则
① 限盐（4-6g/日）+ 利尿（螺内酯±呋塞米，起始螺内酯 100mg+呋塞米 40mg qd，阶梯加量）；② 大量放腹水（>5L，同时输白蛋白 8g/L 腹水防循环紊乱）；③ 顽固性腹水：TIPS 或反复穿刺+白蛋白；④ SBP：诊断性穿刺阳性即三代头孢抗感染，并输白蛋白；⑤ 病因治疗（抗病毒、戒酒）；⑥ 预防性抗生素（消化道出血后、SBP 史）。
用药提示
螺内酯 100mg qd 起始（最大 400mg）+ 呋塞米 40mg qd（可加至 160mg）；SBP：头孢曲松 2g qd×5 天或哌拉西林他唑巴坦；放腹水后白蛋白 20% 静脉。
观察重点
每日体重、出入量、腹围、电解质（利尿低钾/高钾）、肾功能肌酐、血氨与神志（肝性脑病）、腹水感染征象（发热腹痛腹水浑浊）。
出院与随访
腹围缩小、体重下降、利尿方案稳定可执行、电解质肾功能稳定、无感染/脑病等并发症，SBP 已足疗程抗感染。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准