🌀 谵妄精神
别名：急性脑病、意识障碍、Delirium
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
急性起病、波动性的意识障碍伴注意力缺损与认知紊乱，常由躯体疾病、药物、手术或戒断诱发；住院老年患者高发（术后、ICU、感染、电解质紊乱），增加死亡率与住院时间。
诊断要点
意识水平波动 + 注意力不集中 + 思维紊乱或知觉异常（幻觉），急性起病（数小时至数天）、昼夜波动；CAM（意识模糊评估法）评分阳性；查病因：感染（尿路/肺部）、电解质紊乱、低氧、低血糖、药物（抗胆碱能、苯二氮䓬、阿片、激素）、酒精戒断、疼痛、便秘尿潴留（依据中国老年谵妄诊治专家共识）。
鉴别诊断
痴呆（慢性病程、无急性波动）、抑郁（情绪为主）、精神病性障碍（意识清晰、幻觉持续）、非惊厥持续状态（脑电图）、失语（卒中，语言障碍但意识正常）。
处理原则
① 病因治疗为核心 + 支持（补液、氧合、纠正电解质、控制感染与疼痛、停致谵妄药物）；② 环境干预（首选非药物）：光线昼夜节律、家人陪伴、眼镜助听器、定向提示（日历钟表）、减少夜间打扰、早期活动、避免约束；③ 药物仅用于激越/幻觉危及安全：喹硫平 12.5-50mg 或氟哌啶醇小剂量（0.5-2mg，监测 QT）——避免常规使用苯二氮䓬（酒精戒断除外，可加重谵妄）；④ 防跌倒、防压疮与深静脉血栓；⑤ 出院前认知功能评估。
用药提示
喹硫平 12.5-25mg qn（激越/睡眠紊乱，老年小剂量）；氟哌啶醇 0.5-1mg im/po（严重激越，监测 QT）；地西泮（仅酒精戒断性谵妄按戒断方案）；补液与病因药物（感染→抗菌药）。
观察重点
CAM 每日评分、意识波动（昼夜节律）、激越与自伤（陪伴与必要时约束）、跌倒、出入量、电解质、感染指标、致谵妄药物清单审查、家属沟通（解释病情减轻恐惧）。
出院与随访
谵妄缓解（意识清晰、注意力恢复）或病因明确好转、致谵妄因素已处理、照料者教育（合并痴呆者随访认知）、出院后认知功能复查安排。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准