🌧️ 抑郁症精神
别名：抑郁发作、MDD、Major Depressive Disorder
疾病概述
以显著而持久的情绪低落、兴趣减退为核心的心境障碍，伴睡眠食欲改变、疲乏、注意下降，重者出现自杀观念。住院躯体疾病患者中常见共病。
诊断要点
核心症状（情绪低落、兴趣/快感减退）≥2 项 + 其他症状（睡眠食欲改变、疲乏、注意下降、无价值感/自责、精神运动迟滞或激越、自杀观念）合计 ≥5 项，持续 ≥2 周并影响社会功能；PHQ-9 量表筛查（≥10 分可疑）；必须评估自杀风险（依据中国抑郁障碍防治指南）。
鉴别诊断
继发性抑郁（甲减、贫血、药物——激素/干扰素、慢性疼痛、脑血管病后）、双相障碍抑郁相（既往躁狂/轻躁狂史，问诊关键）、焦虑障碍共病、痴呆早期（老年）、丧亲反应（诱因明确、程度较轻）。
处理原则
① 中重度：抗抑郁药（SSRI 一线：舍曲林/艾司西酞普兰）+ 心理治疗（认知行为）；② 起效需 2-4 周，疗程：急性期 8-12 周、巩固期 4-9 个月、复发性维持 ≥1 年；③ 严重或伴自杀风险：住院监护 + 电休克（快速起效）；④ 躯体疾病共病注意药物相互作用（心衰慎用三环类）；⑤ 自杀风险管理（去除危险物品、专人陪护、每日评估）。
用药提示
舍曲林 50mg qd 晨服起始，2 周后无效加至 100-150mg；艾司西酞普兰 10mg qd；米氮平 15-30mg qn（失眠/食欲差者）；严重失眠焦虑可苯二氮䓬短期（<2 周）。
观察重点
自杀风险（每日评估）、情绪与睡眠食欲、药物副作用（恶心、激越，SSRI 早期可能加重青少年自杀风险）、疗效（PHQ-9 复评）、共病躯体病指标、用药依从性。
出院与随访
自杀风险解除或可控、药物起效或调整方案明确、出院后精神科随访与危机热线教育、家属支持与安全监护安排到位。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准