🫀 扩张型心肌病心血管
别名：扩心病、DCM、Dilated Cardiomyopathy
疾病概述
以左心室扩大伴收缩功能减退（EF<45%）为特征的心肌病，病因多样（遗传、病毒感染后、酒精、围产期、药物），是心衰的常见病因。
诊断要点
心衰症状 + 心脏彩超（左室舒张末径增大、弥漫性室壁运动减弱、EF<45%）+ 排除缺血性/瓣膜性/高血压性病因（冠脉造影或 CTA、瓣膜评估）；年轻患者查家族史与基因检测（依据中国心肌病诊断与治疗指南）。
鉴别诊断
缺血性心肌病（冠脉狭窄证据）、高血压性心脏病（长期高血压史）、瓣膜性心脏病（杂音与瓣膜病变）、心肌炎后（近期感染史、急性病程）、酒精性心肌病（大量饮酒史，戒酒可逆）、围产期心肌病（孕产期发病）。
处理原则
① 心衰四联：ACEI/ARB/ARNI + β 阻滞剂 + MRA + SGLT2i，利尿剂按容量状态调整；② 抗凝：合并房颤或血栓者（NOAC/华法林）；③ 猝死预防：规范治疗 3 个月以上 EF 仍 ≤35% → 植入 ICD；心室不同步（QRS ≥130ms 伴 LBBB）→ CRT；④ 病因处理（戒酒、停心脏毒性药物）；⑤ 终末期：心脏移植/左室辅助装置评估。
用药提示
沙库巴曲缬沙坦 50mg bid 起始滴定；美托洛尔缓释 23.75mg qd 起始滴定；螺内酯 20mg qd；达格列净 10mg qd；呋塞米 20-40mg（容量负荷时）。
观察重点
EF 复查（3-6 个月）、血压心率、电解质与肾功能（利尿剂+MRA）、心衰症状与体重、心律失常（动态心电图）、猝死风险再评估（EF 决定 ICD 时机）、药物滴定耐受性。
出院与随访
心衰症状稳定（NYHA 改善）、GDMT 已启动且滴定计划明确、猝死预防评估（EF、ICD 指征）完成、限盐与体重监测教育、定期复查（心脏彩超/心电图）安排。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准