🚨 糖尿病酮症酸中毒内分泌代谢
别名：酮症酸中毒、DKA、Diabetic Ketoacidosis
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
胰岛素绝对/相对缺乏致高血糖、酮体堆积与代谢性酸中毒，见于 1 型多见，2 型也可发生（感染/漏药诱发）。可危及生命。
诊断要点
高血糖（通常 >13.9）+ 血/尿酮体阳性 + 代谢性酸中毒（pH<7.3、HCO3<18）。诱因排查：感染、漏胰岛素、心梗、应激、新发 1 型。意识障碍者（高渗状态）鉴别：血糖极高（>33）、渗透压高而无明显酮症酸中毒。
鉴别诊断
高渗性高血糖状态（HHS，无酮症酸中毒）、乳酸性酸中毒、尿毒症、酒精性酮症酸中毒。
处理原则
① 补液（第一步）：生理盐水快速补液（首 1-2L），随后按脱水程度调整；② 胰岛素：小剂量静脉（0.1U/kg/h 或 4-6U/h）泵入，血糖降至 13.9 后改 5%GS+胰岛素维持（防血糖骤降）；③ 补钾（见尿补钾，血钾<5.2 即补）；④ 纠酸：pH<7.0 时慎用碳酸氢钠；⑤ 找诱因（感染→抗感染）；⑥ 酮体转阴、酸中毒纠正、能进食后过渡皮下胰岛素。
用药提示
胰岛素（门冬/普通胰岛素）0.1U/kg/h 静脉泵入；10% 氯化钾 15ml+500ml 液体（见尿补钾，监测血钾）；生理盐水首 1-2L 快速；5%GS（血糖<13.9 后）。
观察重点
每小时血糖、血气/酮体（每 2-4h）、血钾（重点）、尿量、意识、血压心率；胰岛素泵入期间防低血糖与脑水肿（儿童）。
出院与随访
酸中毒纠正、酮体转阴、可进食并过渡至皮下胰岛素、诱因已处理、胰岛素剂量调整方案与教育明确。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准