💓 慢性心力衰竭心血管
别名：心衰、HF、Heart Failure
疾病概述
心脏结构/功能异常致泵血或充盈障碍，表现为气促、乏力、水肿。分射血分数降低（HFrEF，EF≤40%）与保留（HFpEF）。
诊断要点
症状（气促、乏力、水肿、夜间阵发性呼吸困难）+ 体征（颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿）+ 利钠肽升高（BNP>35 或 NT-proBNP>125）+ 心脏彩超（EF、舒张功能）。NYHA 分级评估严重度（依据中国心力衰竭诊治指南）。
鉴别诊断
COPD（肺功能）、肾病/肝病性水肿（白蛋白、尿常规）、贫血与甲减所致「假性心衰」、肺栓塞。
处理原则
HFrEF 金三角：ACEI/ARB/ARNI（沙库巴曲缬沙坦）+ β 阻滞剂（卡维地洛/比索洛尔/美托洛尔缓释）+ MRA（螺内酯），加 SGLT2i（达格列净/恩格列净）已成四联；利尿剂缓解淤血（呋塞米）；血压心率达标；急性加重期：利尿+血管扩张+必要时正性肌力。
用药提示
呋塞米 20-40mg（按容量状态）；沙库巴曲缬沙坦 50mg bid 起始；卡维地洛 3.125mg bid 起始滴定；螺内酯 20mg qd；达格列净 10mg qd。
观察重点
每日体重（利尿疗效核心）、出入量、血压心率、电解质（利尿剂低钾）、肾功能肌酐、EF 复查、β 阻滞剂滴定耐受性。
出院与随访
容量平衡（体重稳定、无淤血体征）、症状稳定 24-48h、已启动/优化 GDMT 并制定滴定计划、自我管理教育（限盐、每日体重、症状识别）。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准