🔴 高钾血症肾脏

别名：高钾、高血钾、hyperkalemia、电解质紊乱

高钾急救顺序：监护 → 稳心肌 → 降血钾 → 清除钾

立即心电监护 + 12 导联心电图
K⁺≥6.0 mmol/L 或有症状/急性肾损伤/快速上升时尽快做；同步建静脉通路、查血糖、肌酐/eGFR、血气。标本溶血或结果不合临床时复抽/床旁血气确认，但不稳定者不等复查。
心电图有毒性改变？先稳定心肌
宽 QRS、P 波消失、正弦波、明显缓慢心律/恶性心律失常 → 立即静脉钙剂；UKKA成人参考：10%葡萄糖酸钙 30 mL/10 min，边给边复看心电图（复苏/濒停场景按本院流程选择钙盐）。钙剂只保护心肌，不会降低血钾；正常心电图时不要仅凭数字自行套用钙剂。
把钾暂时移入细胞
成人常用急救方案之一：可溶性胰岛素 10 U + 葡萄糖 25 g 静脉给药；若给药前血糖 <7 mmol/L，UKKA方案再接 10% 葡萄糖 50 mL/h、共 5 h。雾化沙丁胺醇可辅助；胰岛素剂量/配液必须核对本院急救医嘱。碳酸氢钠不作为所有患者的常规降钾药。
再把钾从体内清出去
评估尿量、容量和肾功能：有尿且适合者评估利尿；按本院方案使用钾结合剂。透析患者、少尿/肾衰、重度或对药物反应差者尽早联系肾内科评估急诊透析。
盯血糖、复查血钾，防反跳
胰岛素后测血糖：0、30、60、90、120 分钟，之后每小时至 6 小时；中重度在治疗后 1、2、4、6、24 小时复查 K⁺。低血糖风险高或重复给胰岛素，延长血糖监测；必要时重复降钾或启动透析。

剂量与计算

心电图有高钾毒性改变10% 葡萄糖酸钙 30 mL IV / 10 min

成人急救参考剂量；给药时持续监护并复看心电图。它是稳定心肌，不会降低 K⁺；心电图改变持续时按院内流程复评是否重复。

胰岛素-葡萄糖：把 K⁺暂时移入细胞可溶性胰岛素 10 U + 葡萄糖 25 g IV

UKKA成人急救参考；给药前先测血糖。若初始血糖 <7 mmol/L，再接 10% 葡萄糖 50 mL/h×5 h；胰岛素、葡萄糖制剂/给药方式须核对本院急救单。

辅助降钾雾化沙丁胺醇 10–20 mg

中重度高钾可作为胰岛素-葡萄糖的辅助，不能单药替代；留意心动过速、心肌缺血等风险。碳酸氢钠不常规用于所有高钾患者。

复查安排不能漏K⁺：治疗后 1、2、4、6、24 h；血糖：0、30、60、90、120 min，之后每小时至 6 h

观察低血糖与血钾反跳；重复胰岛素者、肾功能差者或血糖偏低者延长监测。透析患者 K⁺≥6.5 mmol/L需紧急透析评估。

床旁分支：你现在看到什么？

QRS 变宽、P 波消失、正弦波或恶性心律失常

立即静脉钙剂稳定心肌，同时继续降钾流程；复看心电图。钙剂有效时间有限，异常持续/复现要再次评估。

K⁺≥6.5，但心电图暂时正常

仍按重度高钾急症监护：复核标本/床旁血气，查原因并尽快启动降钾和排钾评估；正常心电图不等于安全。钙剂是否使用按上级医师和本院流程判断。

K⁺ 6.0–6.4 或持续上升

尽快做心电图、核对真伪和肾功能；有急性病、少尿、症状或上升趋势 → 住院监护并按急性高钾流程处理，不只停掉补钾就结束。

K⁺ 5.5–5.9，患者稳定

先看溶血和既往趋势，复核肌酐/eGFR；停用额外补钾/含钾代盐，逐项核对 ACEI/ARB、螺内酯、NSAIDs、复方新诺明等药物，再安排近期复查。若正在上升、少尿或有心电图异常，立即升级。

标本溶血、患者稳定且心电图无异常

尽快规范复抽/床旁血气确认，回看采血困难、血小板/白细胞；确认前持续观察，不能把‘可能假高钾’当成已排除。

资料来源：UK Kidney Association：成人高钾血症指南（2026年7月更新） · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准