⬆️ 高钠血症肾脏

别名：高钠、高血钠、hypernatremia、电解质紊乱

先恢复循环，再补水、纠正高钠

先看循环和神经状态
测血压、心率、灌注、意识、尿量和血糖。休克/明显低灌注 → 先用等渗晶体液恢复循环，边复评边处理；循环稳定后再补自由水。
选补水途径
意识清楚、吞咽安全且胃肠道可用 → 口服/胃管补水优先；不能经肠道补 → 按水缺失量、持续丢失和容量状态制定静脉方案。
估算到阶段目标，再加继续丢失
自由水缺失量≈TBW×(当前 Na⁺/阶段目标 Na⁺−1)。不要机械地用 140 作首日目标；再加基础需要和持续尿液/腹泻/引流丢失，分阶段补，不把总量一次输完。
边补边复查，动态调速
记录 Na⁺ 起病时间（≤48 小时还是慢性/不明）、血糖和尿量；纠正过程中通常每 4–6 小时复查 Na⁺，不稳定或调整液体后需更密，按结果调整后续液体。

缺水量公式自由水缺失量（L）≈ TBW ×（当前 Na⁺/目标 Na⁺ − 1）

TBW 成人粗估：男性约 0.6×体重(kg)，女性约 0.5×体重；老年、消瘦或明显脱水者取更低。公式不包括维持需要和持续丢失。

算一个首日阶段目标（慢性/病程不明）60 kg 女性，Na⁺ 166 → 首日目标 156：约 1.92 L

TBW≈30 L；30×(166/156−1)=1.92 L，若平均分 24 h 约 80 mL/h。此为自由水估算，不是固定医嘱；还要加基础需要与继续丢失，并按复查 Na⁺调速。若算到 140，理论总缺水约 5.57 L，也不能当作首日量。

纠正速度与复查慢性/时间不明：先按约 ≤0.5 mmol/L/h、≤10 mmol/L/24 h 作保守目标

起病明确在 48 h 内或钠负荷所致的急性高钠，纠正策略可能不同，应由重症/肾内团队定目标。起始及调液后通常每 4–6 h复查 Na⁺；休克先等渗液复苏，再补自由水。

低容量/休克

先等渗液恢复灌注；循环稳定后再补自由水。持续腹泻、发热或引流丢失要边补边计入。

循环稳定、无明显水肿

能喝就口服/胃管；不能时选静脉自由水或低渗液体。若尿量很大、尿很稀，考虑尿崩症/渗透性利尿，查尿渗透压、血糖并请上级评估。

水肿/心衰/肾衰，或疑似钠负荷过多

避免盲目补大量水；评估容量、肾功能和钠来源，考虑利尿或透析等方案并尽早请肾内/重症协助。

资料来源：Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives（2023） · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准