⬇️ 低钠血症肾脏

别名：低钠、低血钠、hyponatremia、电解质紊乱

先救症状，再查清是哪一种低钠

有严重神经症状？先处理
抽搐/昏迷/明显意识改变 → 建立静脉通路、心电监护、测血糖；3% 氯化钠 150 mL/20 min，20 min 后复查 Na⁺和症状；未改善可按本院流程重复（通常最多再 2 次）。先争取 Na⁺升高约 4–6 mmol/L 或症状缓解，不追求立刻正常。
确认是真性低渗性低钠
复查 Na⁺、看血糖并测血浆渗透压。若高血糖或渗透压不低，先处理高血糖/假性低钠问题；确认低渗后再分容量状态。
抽尿样、看容量，再选液体
尽可能在补液前留尿渗透压、尿钠；同时评估脱水/水肿、血压、尿量。尿样不能耽误有严重症状者的高渗盐水救治。
找到诱因并盯住纠正速度
核对利尿剂、抗抑郁药等；记录出入量和尿量。治疗中复查 Na⁺（症状性或正在纠正时通常需每 2–4 小时，依病情/本院流程调整），突然大量排稀尿时警惕血钠自行快速上升。

剂量与计算

严重症状：先把 Na⁺ 提高约 4–6 mmol/L3% NaCl 150 mL，静脉 20 min

20 min 后复查 Na⁺和症状；仍未改善时按本院流程每 20 min 再给 150 mL，最多再 2 次，达到 Na⁺上升约 5 mmol/L 或症状改善即停高渗盐水。

自配 3% 盐水核算（假设浓钠为 10%）100 mL 0.9% NS + 30 mL 10% NaCl

30 mL 10% NaCl 含 3 g NaCl；加上原 100 mL NS 的 0.9 g，总 NaCl 3.9 g、总体积约 130 mL，终浓度约 3%，约含 Na⁺ 66.7 mmol。优先使用成品 3% 盐水；自配必须核对安瓿浓度、最终体积并遵院内配制流程。

缺钠量：估算，不是首剂处方缺钠量（mmol）≈ TBW（L）×（目标 Na⁺ − 实测 Na⁺）

TBW 成人粗估：男性约 0.6×体重(kg)，女性约 0.5×体重；老年、消瘦者取值更低。例：60 kg 女性、Na⁺ 116，先以 121 为阶段目标：30×(121−116)=约 150 mmol；折合 3% 盐水约 150÷0.513=293 mL。此数仅作总缺钠估算，绝不能一次输完；严重症状先按 150 mL/20 min 分次给药并复测。

24 h 纠正上限（看 ODS 风险）高风险：首 24 h ≤4–6；普通风险：首 24 h ≤10 mmol/L

随后每 24 h ≤8 mmol/L；慢性/起病不明通常按慢性处理。低钾、营养不良、酒精使用障碍、晚期肝病或 Na⁺极低者属高风险，按更严上限；正在纠正时通常每 2–4 h 复查 Na⁺，突发多尿需加密。

低渗性低钠：按容量状态选下一步

低容量：脱水、低血压，常有呕吐/腹泻/利尿剂

若有休克先复苏；循环稳定后通常用 0.9% 氯化钠补容量，并停止持续丢失/调整诱因。盯尿量和 Na⁺，容量恢复后可能出现快速水利尿。

容量大致正常：考虑 SIADH、药物或内分泌原因

先停/调整可疑药，查肺部/中枢病因及甲状腺、肾上腺；SIADH 常需限液并处理病因。不要未判断就大量输 0.9% 盐水，可能无效甚至让血钠更低。

高容量：水肿、心衰/肝硬化/肾病背景

通常不是缺盐：处理基础病，评估限液/限钠及利尿方案；结合肾功能、尿量和循环状态，必要时请肾内/重症协助。

资料来源：低钠血症中国专家共识（2023）；Hyponatraemia—treatment standard（2024） · 缺钠估算与治疗限制参考（NDT 2024） · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准