🩸 脑出血神经
别名：ICH、Intracerebral Hemorrhage、出血性卒中
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
脑实质内血管破裂出血，高血压是最常见病因。起病急骤、进展快，死亡率高；出血部位（基底节、丘脑、脑叶、小脑、脑干）决定临床表现。
诊断要点
突发头痛、呕吐、意识障碍或局灶神经功能缺损（活动中或用力后起病）+ 血压显著升高；头颅 CT 即刻确诊（高密度灶）（依据中国脑出血诊治指南）。
鉴别诊断
缺血性脑卒中（CT 即可鉴别）、蛛网膜下腔出血（剧烈头痛、脑膜刺激征、出血位于蛛网膜下腔）、脑肿瘤卒中（慢性病程突然加重）、脑静脉窦血栓（青年、产褥期）、凝血障碍性出血（抗凝/肝病病史）。
处理原则
① 急诊 CT + 血压管理：急性期目标 SBP 140-180mmHg（出血后 6 小时内强化降压至 140 左右可改善预后）；② 颅内压增高：头高位 30°、甘露醇脱水、必要时脑室引流或去骨瓣减压（小脑出血 >3cm 或有梗阻性脑积水需急诊手术）；③ 抗凝相关出血：华法林→维生素 K + 凝血酶原复合物，NOAC→逆转剂；一般脑出血不常规用止血药；④ 并发症：应激性溃疡（PPI）、出血稳定后深静脉血栓预防、癫痫按需处理、肺部感染防治；⑤ 卒中单元综合管理。
用药提示
乌拉地尔 10-50mg iv（降压）；甘露醇 125ml q6-8h ivdrip（颅内压增高时）；维生素 K 10mg iv（华法林相关出血）；氨甲环酸仅用于凝血异常者，不常规。
观察重点
意识（GCS 评分）、瞳孔（脑疝早期一侧散大）、血压（目标 130-180mmHg）、神经恶化时复查 CT（出血扩大）、电解质与血糖、发热（感染）、深静脉血栓预防落实。
出院与随访
神经功能稳定或好转、血压达标并制定长期降压方案、吞咽与营养管理、康复计划落实、二级预防教育（血压控制为核心）。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准