🦠 感染性心内膜炎心血管
别名：心内膜炎、IE、Infective Endocarditis
疾病概述
病原体（链球菌、葡萄球菌为主）感染心内膜或瓣膜，赘生物脱落可致体循环栓塞。分急性（金黄色葡萄球菌多见）与亚急性（草绿色链球菌多见）。
诊断要点
持续发热 + 心脏杂音（新出现或性质变化）+ 栓塞表现（皮肤瘀点、指端 Osler 结、眼底 Roth 斑、脑/脾栓塞）+ 抗菌药使用前多次血培养（金标准）+ 心脏彩超（赘生物、瓣周脓肿）；改良 Duke 标准确诊（依据中国感染性心内膜炎防治指南）。
鉴别诊断
发热性疾病（肺炎、结核、血流感染伴其他病灶）、风湿热（游走性关节炎、舞蹈症）、系统性红斑狼疮（Libman-Sacks 赘生物、ANA 阳性）、心房黏液瘤（杂音随体位变化、栓塞）。
处理原则
① 尽早血培养（不同部位 3 次，抗菌药使用前）+ 心脏彩超；② 经验性：万古霉素 + 头孢曲松（依据当地耐药与人群）；③ 目标治疗：草绿色链球菌（青霉素/头孢曲松）、金黄色葡萄球菌（MSSA 用苯唑西林、MRSA 用万古霉素）、肠球菌（青霉素 + 庆大霉素），疗程 4-6 周静脉；④ 手术指征：瓣膜破坏致心衰、反复栓塞、瓣周脓肿、难治感染；⑤ 高危瓣膜病患者口腔操作前预防。
用药提示
头孢曲松 2g qd iv（草绿色链球菌，4 周）；万古霉素 15-20mg/kg q12h（MRSA，监测谷浓度）；青霉素 G 400 万 U q4h + 庆大霉素 1mg/kg q8h（肠球菌，3-6 周）。
观察重点
体温与血培养转阴、心脏彩超（赘生物大小变化、瓣膜功能）、心衰与栓塞征象、肾功能（万古霉素/庆大霉素肾毒性）、血常规、感染性动脉瘤（脑/内脏）。
出院与随访
完成疗程且血培养阴性、无活动性栓塞与心衰、瓣膜功能稳定、需口服序贯者方案明确；强调定期复查与牙科操作预防。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准