🌙 失眠症精神
别名：失眠、Insomnia
疾病概述
入睡困难、睡眠维持困难或早醒，伴日间功能受损（疲乏、注意力下降、情绪差），≥3 晚/周且持续 ≥3 个月。住院患者（噪音、疼痛、焦虑）尤为常见。
诊断要点
主诉 + 睡眠日记（≥2 周）+ 日间功能影响评估；鉴别病因：躯体（疼痛、心衰、COPD、甲亢）、精神（焦虑抑郁双向关联）、药物（激素、支气管扩张剂）、咖啡因酒精与生活方式（依据中国失眠诊治指南）。
鉴别诊断
睡眠呼吸暂停（打鼾、呼吸暂停、白日嗜睡——多导睡眠图）、不宁腿综合征（睡前下肢不适、活动后缓解）、周期性肢体运动、昼夜节律紊乱（轮班）、抑郁相关早醒（情绪评估）。
处理原则
① 认知行为治疗（核心一线）：睡眠限制、刺激控制（床只用于睡眠）、放松训练、认知重构；② 睡眠卫生（规律作息、避免咖啡因酒精、改善卧室环境）；③ 药物短期（2-4 周）：苯二氮䓬受体激动剂（唑吡坦/艾司佐匹克隆）、褪黑素受体激动剂（雷美替胺）、食欲素拮抗剂（苏沃雷生）；老年慎用苯二氮䓬（跌倒、认知损害）；④ 治疗原发病与共病（疼痛、焦虑）。
用药提示
艾司佐匹克隆 1-2mg qn（入睡困难，短期）；唑吡坦 5-10mg qn（老年减半 5mg）；雷美替胺 8mg qn（老年/依赖风险低者）；褪黑素 1-3mg qn（辅助）。
观察重点
睡眠日记（入睡时间、觉醒次数、总睡眠时间）、日间功能、苯二氮䓬使用时长（防依赖）、跌倒风险（老年夜间起床）、原发病控制（疼痛、焦虑）、酒精咖啡因使用。
出院与随访
认知行为治疗策略已落实、药物短期化减量方案明确或已减停、睡眠卫生教育、必要时多导睡眠图随访安排。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准