🧠 急性缺血性脑卒中神经
别名：脑梗、脑梗死、Ischemic Stroke
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
脑血管闭塞致脑组织缺血坏死。时间就是大脑——发病 4.5 小时内是静脉溶栓窗口。
诊断要点
FAST 快速识别（面部下垂/单侧肢体无力/言语不清）+ 突发神经功能缺损。立即头颅 CT 排除出血；明确诊断后评估溶栓：发病时间、NIHSS 评分、血压、血糖、凝血（依据中国急性缺血性脑卒中诊治指南）。
鉴别诊断
脑出血（CT 即可鉴别）、低血糖（查血糖）、癫痫后 Todd 麻痹、偏头痛先兆、周围性面瘫（额纹保留）、高血糖等代谢病。
处理原则
① 4.5 小时内静脉溶栓（阿替普酶 0.9mg/kg，10% 静推+90min 泵入）；② 大血管闭塞 6 小时内（或影像筛选 24h）取栓；③ 卒中单元管理：气道氧合、血压管理（溶栓 <180/105，不溶栓 <220/120 暂不降）、血糖管理、吞咽评估防误吸；④ 24h 后抗血小板（阿司匹林）与他汀；⑤ 深静脉血栓预防（24h 后低分子肝素）；⑥ 早期康复。
用药提示
阿替普酶 0.9mg/kg iv（4.5h 内）；阿司匹林 100-300mg qd（溶栓 24h 后复查 CT 无出血）；阿托伐他汀 20-40mg qn；低分子肝素 40mg qd（DVT 预防）。
观察重点
NIHSS 动态评分、血压、意识（恶化→复查 CT 出血转化）、溶栓后出血征象、吞咽、血糖、感染（肺炎/尿感）。
出院与随访
神经功能稳定或好转、吞咽安全、二级预防（抗血小板+他汀+血压血脂血糖管理）明确并教育、康复计划落实。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准