❤️🩹 心肌炎心血管
别名：病毒性心肌炎、Myocarditis
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
病毒（柯萨奇、流感等）或免疫介导的心肌炎症。轻者仅心电图或肌钙蛋白异常，重者（暴发性心肌炎）可致急性心衰、心源性休克与恶性心律失常。
诊断要点
前驱感染史（1-4 周内发热、上感、腹泻）+ 新发胸痛/心悸/气促 + 心肌损伤标志物（肌钙蛋白）升高 + 心电图（ST-T 改变、传导阻滞、室性心律失常）+ 心脏彩超（节段性室壁运动异常、EF 下降）；确诊靠心内膜心肌活检，临床常不常规进行（依据中国心肌炎诊断和治疗指南）。
鉴别诊断
急性心梗（中老年、冠脉造影可辨）、应激性心肌病（Takotsubo，情绪应激后、心尖气球样变）、扩张型心肌病（慢性病程）、急性心包炎（胸痛与体位相关）、甲亢性心脏病。
处理原则
① 休息（核心，急性期及恢复期避免运动）、营养心肌（辅酶 Q10 等辅助）；② 心衰：利尿 + ACEI/ARB + β 阻滞剂；③ 心律失常按类型处理（室速/高度传导阻滞需监护，必要时临时起搏）；④ 暴发性：ICU 支持（正性肌力、机械循环支持 IABP/ECMO）、大剂量丙种球蛋白/激素（免疫相关）；⑤ 明确病毒感染者抗病毒。避免 NSAIDs 与剧烈运动。
用药提示
呋塞米 20-40mg（心衰时）；贝那普利 10mg qd；美托洛尔 12.5-25mg bid（病情稳定后小剂量起始滴定）；维生素 C 3-5g ivdrip qd（辅助）；暴发性：丙种球蛋白 0.4g/kg/d ×3-5 天。
观察重点
心电监护（恶性心律失常）、肌钙蛋白动态变化、心脏彩超 EF、血压（早期识别心源性休克）、心衰体征、传导阻滞进展、炎症指标。
出院与随访
症状缓解、血流动力学稳定、心律失常控制、EF 稳定或恢复趋势；出院后 3-6 个月内避免剧烈运动，定期复查心电图与心脏彩超。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准