🫘 肾病综合征泌尿
别名：Nephrotic Syndrome、大量蛋白尿
疾病概述
以大量蛋白尿为特征的一组肾小球疾病：蛋白尿>3.5g/日 + 低白蛋白血症 + 水肿 + 高脂血症（「三高一低」）。
诊断要点
① 24h 尿蛋白 >3.5g（或尿蛋白/肌酐比值高）；② 血浆白蛋白 <30g/L；③ 水肿；④ 血脂升高。确诊靠肾活检（病理分型：微小病变、膜性肾病、局灶节段硬化等），成人尽量活检明确病因（依据中国肾病综合征诊治共识）。
鉴别诊断
继发性病因：糖尿病肾病、狼疮性肾炎（ANA）、乙肝相关性、肿瘤相关性（膜性肾病查肿瘤标志物）、淀粉样变（老年）；感染（如 HIV）。
处理原则
① 对症：限盐、利尿消肿（呋塞米+螺内酯）、白蛋白（严重低白蛋白血症并利尿时短期）；② 免疫抑制（依病理）：糖皮质激素（泼尼松 1mg/kg 起始，微小病变首选）+ 免疫抑制剂（环磷酰胺/他克莫司/吗替麦考酚酯，膜性/FSGS）；③ 并发症：抗凝（低白蛋白血症血栓风险，白蛋白<20g/L 者预防性）、降脂（他汀）、ACEI/ARB 降蛋白尿；④ 预防感染（免疫抑制者）。
用药提示
泼尼松 0.8-1mg/kg/d qd 晨服（微小病变 4-8 周后减量）；呋塞米 20-40mg qd（按水肿）；氯沙坦 50mg qd（降蛋白尿）；阿托伐他汀 20mg qn（高脂血症）。
观察重点
24h 尿蛋白、白蛋白、水肿与体重、血压、肾功能肌酐、血脂、糖皮质激素副作用（血糖、骨密度、感染）、血常规（免疫抑制剂）。
出院与随访
水肿消退、蛋白尿下降或治疗方案明确（激素疗程与减量计划）、并发症（血栓/感染）预防落实、随访复查计划清晰。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准