😱 惊恐障碍精神
别名：惊恐发作、急性焦虑发作、Panic Disorder
疾病概述
反复突发的强烈恐惧或不适发作（数分钟内达峰）：心悸、胸闷、窒息感、头晕、濒死感或失控感，伴对再发的持续担忧与回避行为（可合并广场恐惧）。
诊断要点
反复非预期惊恐发作（至少 1 次后持续担忧再发或行为改变 ≥1 个月）+ 发作时 ≥4 项症状（心悸、出汗、震颤、气短、窒息感、胸痛、恶心、头晕、发冷发热、感觉异常、现实解体、失控/濒死感）；先排除器质性疾病（心梗、心律失常、甲亢、嗜铬细胞瘤）（依据 DSM-5）。
鉴别诊断
心绞痛/心律失常（心电、肌钙蛋白）、哮喘（肺功能）、甲亢（甲功）、低血糖、嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高）、药物（咖啡因、拟交感药）、分离焦虑（无发作性）。
处理原则
① 解释与认知行为治疗（核心：认识发作无害、呼吸训练、暴露练习）——避免反复急诊检查强化焦虑；② 药物：SSRI（舍曲林/艾司西酞普兰）一线，苯二氮䓬急性期短程或 PRN（防依赖）；③ 足量足疗程 8-12 周评估；④ 合并广场恐惧：逐步暴露训练。
用药提示
舍曲林 50mg qd 起始（2 周后评估加至 100-150mg）；艾司西酞普兰 10mg qd；劳拉西泮 0.5mg PRN（急性发作临时，防依赖）。
观察重点
发作频率与诱因（发作日记）、急诊就诊次数（教育减少非必要就诊）、药物副作用（SSRI 起始激越——可小剂量起始）、苯二氮䓬使用量、共病抑郁与广场恐惧。
出院与随访
发作减少或可控、认知行为策略已掌握、药物方案明确、急性发作应对方法（呼吸训练/提醒卡片）教育、随访安排。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准