🩸 肺栓塞呼吸
别名：PE、Pulmonary Embolism、肺血栓栓塞症
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
血栓（多来自下肢深静脉）堵塞肺动脉及其分支，轻者无症状、重者猝死。是高危胸痛/呼吸困难鉴别重点。
诊断要点
危险因素（制动、手术、肿瘤、妊娠、口服避孕药）+ 突发呼吸困难/胸痛/咯血/晕厥。 Wells 评分低-中危：D-二聚体（<0.5 可排除）；高危或 D-二聚体阳性：CT 肺动脉造影确诊。血流动力学不稳定=高危 PE，立即处理。
鉴别诊断
急性心肌梗死（心电图/肌钙蛋白）、心衰、气胸、肺炎、主动脉夹层。
处理原则
① 抗凝（核心）：低分子肝素皮下或普通肝素泵入，序贯新型口服抗凝药（利伐沙班/达比加群）或华法林；② 高危 PE（休克/低血压）：溶栓（阿替普酶）或介入取栓，必要时外科取栓；③ 支持下腔静脉滤器（抗凝禁忌者）；④ 疗程：诱因明确 3 个月，特发性至少 3-6 个月或长期。
用药提示
依诺肝素 1mg/kg 皮下 q12h；序贯利伐沙班 15mg bid×3 周后 20mg qd，或华法林（INR 2-3）；高危溶栓：阿替普酶 100mg（或 0.6mg/kg，按方案）。
观察重点
血压、心率、氧合、出血征象（牙龈、皮下、黑便）；D-二聚体趋势；下肢 DVT 超声；抗凝依从性。
出院与随访
血流动力学稳定、氧合改善、抗凝方案明确且达标（INR 或 DOAC 按时服用）、无活动性出血，健康教育与随访计划到位。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准