🖐️ 类风湿关节炎风湿免疫
别名：类风湿、RA、Rheumatoid Arthritis
疾病概述
慢性对称性多关节炎为主的自身免疫病，可致关节破坏与全身受累（肺、血管）。
诊断要点
小关节（腕、掌指、近端指间）对称性晨僵 ≥30 分钟 + 类风湿因子/抗 CCP 抗体阳性 + 炎症指标（ESR/CRP 升高）+ 影像（X 线/超声侵蚀）。≥6 周可临床诊断（依据 EULAR/ACR 分类标准，尽早治疗）。
鉴别诊断
骨关节炎（负重关节、无晨僵、RF 阴性）、痛风（急性、第一跖趾）、银屑病关节炎（银屑病皮损、远端指间）、系统性红斑狼疮（面部红斑、ANA）、反应性关节炎。
处理原则
① 确诊即起始改变病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤（首选，7.5-15mg 每周 1 次）；② 效果不佳联合/换用（来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶）或生物制剂（TNF 抑制剂、IL-6 拮抗剂、JAK 抑制剂）；③ 短期 NSAIDs/小剂量激素（泼尼松 ≤10mg/日）桥接止痛；④ 全程叶酸（MTX 联用）、监测血常规肝功；⑤ 关节保护与康复锻炼。
用药提示
甲氨蝶呤 10-15mg 每周 1 次 + 叶酸 5mg 每周 2 次（防 MTX 副作用）；羟氯喹 0.2g bid；泼尼松 5-10mg qd（短期桥接）；布洛芬 0.4g tid（按需止痛）。
观察重点
关节肿痛晨僵（DAS28 评分）、ESR/CRP、血常规（MTX 骨髓抑制）、肝肾功能、RF/抗 CCP、肺受累（间质病变筛查）、药物副作用。
出院与随访
病情活动度下降（关节肿痛缓解）、DMARDs 方案明确并监测计划、关节功能保护与康复指导、随访间隔（4-8 周）确定。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准