💥 蛛网膜下腔出血神经
别名：SAH、Subarachnoid Hemorrhage
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
血液进入蛛网膜下腔，最常见病因是动脉瘤破裂。典型表现：雷击样剧烈头痛（数秒达峰，患者常描述为「一生中最剧烈的头痛」）。
诊断要点
突发剧烈头痛 + 恶心呕吐、颈项强直（脑膜刺激征）、可伴意识障碍或抽搐；发病 6 小时内头颅 CT 敏感性高（阴性不能完全排除）+ 高度怀疑时腰穿（血性/黄变）+ CTA/DSA 寻找动脉瘤（依据中国 SAH 诊治指南）。
鉴别诊断
偏头痛（逐渐加重、反复发作史）、脑膜炎（发热、前驱感染）、脑出血（局灶体征更明显）、颈动脉夹层（颈部疼痛、Horner 征）、脑静脉窦血栓（头痛+局灶体征+产褥期/口服避孕药）。
处理原则
① 绝对卧床、镇静镇痛（避免再出血诱因：血压波动、用力排便、情绪激动）；② 血压管理（SBP <160mmHg 平稳降压）；③ 动脉瘤处理（防再出血核心）：72 小时内介入栓塞或外科夹闭；④ 脑血管痉挛/迟发性脑缺血（第 4-14 天）：尼莫地平 60mg q4h（标准治疗）+ 维持正常血容量（三高治疗：升压、扩容、血液稀释）；⑤ 并发症：脑积水（脑室引流）、低钠血症（脑耗盐，补钠）、癫痫按需处理。
用药提示
尼莫地平 60mg q4h po ×21 天（监测血压）；甘露醇 125ml q6-8h（颅内压增高时）；乌拉地尔（血压控制）；晶体液维持等容。
观察重点
意识与 GCS（再出血/迟发性脑缺血早期识别）、头痛变化、血压（平稳 140-160mmHg）、电解质（低钠）、脑膜刺激征、第 4-14 天每日神经功能评估（血管痉挛窗口）、脑积水（意识下降）。
出院与随访
动脉瘤已处理（栓塞或夹闭）、无再出血与迟发性脑缺血、神经功能稳定；强调戒烟限酒（再出血风险）、随访影像复查（CTA/DSA）、康复计划。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准