🧩 精神分裂症精神
别名：精神分裂、Schizophrenia
疾病概述
以幻觉（言语性幻听最常见）、妄想（被害多见）、思维散漫、行为紊乱或阴性症状（情感平淡、意志减退）为特征的严重精神障碍，病程多慢性，需长期维持治疗。
诊断要点
阳性症状（幻觉/妄想/言语紊乱/行为紊乱）至少 1 项显著 + 阴性症状或认知损害，持续 ≥6 个月（其中活动期 ≥1 个月）并致社会功能下降；排除物质与躯体病因（依据 DSM-5/中国精神分裂症防治指南）。
鉴别诊断
物质所致精神病性障碍（兴奋剂、酒精戒断——尿检）、谵妄（意识障碍、波动、器质性病因）、抑郁/双相伴精神病性症状（心境症状突出）、妄想性障碍（妄想系统、无幻觉）、脑器质性病变（肿瘤、颞叶癫痫——影像与脑电图）。
处理原则
① 急性期：第二代抗精神病药（奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑）一线；难治性考虑氯氮平；② 足量足疗程（4-6 周评估疗效）；③ 维持治疗：首次发作后 1-2 年，复发者长期（擅自停药复发率高）；④ 副作用监测：锥体外系（EPS）、代谢综合征（奥氮平/氯氮平体重血糖）、QT 延长、泌乳素升高；⑤ 心理社会干预（家庭支持、康复训练、依从性干预）；⑥ 激越/暴力风险：短效镇静 + 肌注抗精神病药，必要时保护性约束。
用药提示
奥氮平 5-10mg qn 起始（治疗量 10-20mg）；利培酮 1-2mg bid 起始（2-6mg/日）；阿立哌唑 10mg qd；氯氮平 12.5mg bid 起始滴定（难治性，需监测白细胞）；苯海索 2mg bid（出现 EPS 时）。
观察重点
精神症状（简明精神病评定量表）、激越与自伤自杀风险、EPS（静坐不能、肌张力障碍）、代谢指标（血糖血脂体重）、血常规（氯氮平白细胞）、QT 间期、依从性（必要时长效针剂）、社会功能。
出院与随访
精神症状稳定或显著改善、用药方案与监测计划明确、出院后精神科随访与照料者教育、复发先兆识别（失眠、多疑、自语）与安全监护安排。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准