🚨 脓毒症感染
别名：Sepsis、脓毒血症、感染性休克
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
感染引起的宿主反应失调致危及生命的器官功能障碍。感染性休克=脓毒症+液体复苏后仍需血管活性药维持血压、乳酸>2。
诊断要点
疑诊感染 + SOFA 评分较基线升高 ≥2（呼吸、凝血、肝、循环、神志、肾脏）。筛查：qSOFA（呼吸≥22、意识改变、收缩压≤100）。启动 1 小时集束化治疗（依据脓毒症与感染性休克国际指南 Surviving Sepsis Campaign）。
鉴别诊断
非感染性全身炎症（创伤、胰腺炎、自身免疫、中毒）、心源性休克（心超、BNP）、低血容量性休克、过敏性休克。
处理原则
1 小时集束化：① 血培养（用抗菌药前双瓶）+ 乳酸；② 广谱抗菌药（1 小时内，覆盖可能病原）；③ 液体复苏：晶体 30ml/kg 首 3 小时；④ 乳酸仍高/低血压：血管活性药（去甲肾上腺素，目标 MAP≥65）、必要时加用激素（氢化可的松）；⑤ 感染源控制（引流、拔管）；⑥ 器官支持（氧合、肾脏替代）、血糖控制。
用药提示
去甲肾上腺素 0.1-0.5μg/kg/min 泵入（目标 MAP≥65）；广谱抗菌：哌拉西林他唑巴坦 4.5g q6h 或美罗培南 1g q8h + 万古霉素（MRSA 风险）；氢化可的松 200mg/日（难治性休克）；晶体液（NS/乳酸林格）30ml/kg。
观察重点
血压（MAP）、乳酸（动态下降=复苏有效）、尿量、意识、血氧、体温、炎症指标（PCT/CRP）、液体出入平衡、器官功能（肝肾功能凝血）。
出院与随访
感染控制、血流动力学稳定（停血管活性药）、乳酸正常、器官功能恢复或稳定，抗菌药序贯口服方案明确。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准