💔 稳定型心绞痛心血管
别名：心绞痛、冠心病、慢性冠脉综合征、Stable Angina
疾病概述
冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足，劳累或情绪激动时胸骨后压榨样疼痛，休息或含服硝酸甘油 3-5 分钟缓解，病程稳定（发作特点 3 个月内无变化）。
诊断要点
典型劳力性胸痛（胸骨后压榨感、可放射至左臂或下颌，活动诱发、休息或含硝酸甘油缓解）+ 危险因素评估（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、家族史）；静息与发作时心电图对比（发作时 ST 压低）、运动负荷试验（症状稳定者）、冠脉 CTA 或造影（中高危人群）（依据中国稳定性冠心病诊治指南）。
鉴别诊断
急性冠脉综合征（持续时间长、静息发作、肌钙蛋白升高）、主动脉瓣狭窄（杂音、晕厥）、肥厚型心肌病（年轻、收缩期杂音）、食管疾病（烧心、与进食相关）、焦虑与心脏神经症、肋软骨炎（局部压痛）。
处理原则
① 抗血小板（阿司匹林）+ 他汀强化（LDL-C 目标 <1.8mmol/L）；② 缓解症状：β 阻滞剂（首选，目标心率 55-60 次/分）、不耐受或控制不佳者加钙拮抗剂/长效硝酸酯；③ 控制危险因素（血压、血糖、戒烟、规律运动、减重）；④ 症状控制不佳或高危（左主干/三支病变）→ 冠脉造影评估介入或搭桥。
用药提示
阿司匹林 100mg qd；阿托伐他汀 20-40mg qn（LDL-C 不达标可加依折麦布 10mg qd）；美托洛尔 25-50mg bid（心率目标 55-60 次/分）；发作时硝酸甘油 0.5mg 舌下含服。
观察重点
胸痛发作频率与诱因、硝酸甘油用量（含服 2 次不缓解需警惕心梗）、血压心率、血脂血糖达标、他汀耐受（肌痛、肝功）、用药依从性。
出院与随访
症状稳定（发作频率下降）、二级预防（抗血小板+他汀）已启动、危险因素管理计划明确、硝酸甘油用法与胸痛警报教育（持续 >20 分钟不缓解需急诊）。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准