⏱️ 短暂性脑缺血发作神经
别名：TIA、一过性脑缺血、小中风
急诊提示
本病种可能需紧急评估。出现意识障碍、进行性神经缺损、胸痛、休克、严重呼吸困难或持续恶化时，应立即启动相应急救或转诊流程。
疾病概述
脑或视网膜局灶缺血所致的短暂神经功能缺损，症状多在 1 小时内完全缓解、24 小时内消失。是脑梗死的强预警信号，需按急症处理。
诊断要点
突发局灶神经缺损（单侧肢体无力/麻木、言语不清、面瘫、单眼黑蒙）短时间内完全缓解 + 影像排除梗死（DWI 无新发病灶）与出血；ABCD2 评分（年龄、血压、临床表现、症状持续时间、糖尿病）评估短期卒中风险；尽快完成病因评估：颈动脉超声/CTA、心电图（房颤）、血脂血糖（依据中国 TIA 诊治指南）。
鉴别诊断
脑梗死（症状不缓解、DWI 阳性）、偏头痛先兆（视觉先兆逐渐扩展、随后头痛）、癫痫后 Todd 麻痹（发作后肢体无力）、低血糖（出汗心悸、血糖低）、梅尼埃病（眩晕为主）、周围性面瘫。
处理原则
① 48 小时内启动二级预防：高危 TIA（ABCD2 ≥4）或轻型卒中双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷 21 天）后长期单抗；② 他汀强化（LDL-C <1.8mmol/L）；③ 合并房颤者抗凝（NOAC/华法林）；④ 症状侧颈动脉狭窄 ≥50%：评估内膜剥脱或支架；⑤ 血压血糖管理（急性期不急于降压，稳定后 <130/80）；⑥ 生活方式干预（戒烟、限酒、运动）。
用药提示
阿司匹林 100-300mg qd + 氯吡格雷 75mg qd（双抗 21 天）；阿托伐他汀 40-80mg qn；合并房颤：利伐沙班 20mg qd。
观察重点
症状复发（再次发作即按卒中处理）、血压、神经功能评估、双抗疗程与出血风险（消化道）、血脂达标、依从性。
出院与随访
症状稳定无新发、二级预防方案明确（抗血小板+他汀±抗凝）、病因评估完成或已安排（颈动脉/心电图）、危险因素管理教育。
资料来源：指南与教学资料 · 仅供学习参考，诊疗请以院内流程和上级医师意见为准