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急性心肌梗死
危重 · 立即处理🔎识别要点
持续性胸骨后压榨样疼痛 >20 分钟，含服硝酸甘油不缓解，可放射至左肩臂/下颌，伴出汗、恶心、濒死感；心电图示 ST 段抬高或新发左束支阻滞（STEMI）——立即启动胸痛流程。
🪜处理步骤（7 步）
1
10 分钟内完成心电图
立即 12 导联心电图（反复动态对比）+ 心电监护 + 建立静脉通道 + 心肌标志物（cTnI）。
2
抗血小板
阿司匹林 300mg 嚼服 + 氯吡格雷 300-600mg（或替格瑞洛 180mg）。
3
缓解症状
硝酸甘油舌下含服 0.5mg（SBP>90mmHg 且无右室梗/48h 内无西地那非史）；氧疗仅用于 SpO2<90%。
4
镇痛
吗啡 2-4mg 静推（可 5-15 分钟重复）——胸痛剧烈、上述措施无效时。
5
再灌注策略（STEMI 关键）
首选直接 PCI：门-球时间 90-120 分钟内；若转运延迟 >120 分钟且无禁忌 → 溶栓（阿替普酶 0.9mg/kg，首剂 15mg 静推后泵入）。
6
抗凝
依诺肝素 1mg/kg 皮下 q12h 或普通肝素（按医嘱），与抗血小板联用。
7
并发症监护
心电监护 24-48h；警惕心源性休克、室速/室颤、急性心衰、再梗死。
💉用药要点
阿司匹林 300mg 嚼服；氯吡格雷 300-600mg 或替格瑞洛 180mg；硝酸甘油 0.5mg 舌下；吗啡 2-4mg iv；依诺肝素/肝素抗凝。
📢升级 / 会诊指征
血流动力学不稳定/心源性休克 → 紧急介入 + 主动脉内球囊反搏评估；并发室颤 → 立即电除颤。