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🩸
大咯血
危重 · 立即处理🔎识别要点
24 小时咯血量 >100-500ml，或单次 >100ml，或任何伴窒息的咯血。死亡主要原因是窒息而非失血——首要保持气道通畅。
🪜处理步骤（6 步）
1
体位与气道保护
患侧卧位（减少血液流入健侧肺）；让患者轻咳排出积血（勿屏气）；吸引器备于床旁；高流量吸氧。
2
监护与静脉通路
心电、血氧监护；建立大孔径静脉通路；交叉配血备血；评估呼吸（呼吸急促/发绀 = 窒息前兆）。
3
药物止血
垂体后叶素：5-10U + NS 20ml 缓慢静推（10-15min），继以 0.1-0.2U/min 泵入（无禁忌时：冠心病、高血压、孕妇慎用/禁用）。
4
窒息处理
血液堵塞气道：立即吸引，头低足高位拍背；仍不能缓解 → 紧急气管插管（必要时双腔管），套囊充气保护健侧肺。
5
明确出血部位
胸部 CT 增强 + 支气管动脉造影——介入栓塞（首选）或手术；内镜评估（镜下止血/定位）。
6
病因治疗
感染性（抗感染）、结核（抗结核）、肿瘤、肺栓塞（抗凝评估）、血管畸形。
💉用药要点
垂体后叶素 5-10U iv 后 0.1-0.2U/min 泵入（无禁忌时）；酚妥拉明 10-20mg 静滴（垂体后叶素禁忌/高血压者）。
📢升级 / 会诊指征
窒息征象（发绀、躁动、呼吸音消失）→ 立即吸引+插管；介入栓塞失败 → 急诊手术；转 ICU 或专科监护。