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高钾血症
危重 · 立即处理🔎识别要点
血钾 >5.5mmol/L。心电图变化与危险程度对应：T 波高尖（>6.0 常见）→ PR 延长/QRS 增宽 → 正弦波/室颤。血钾 >6.5 或有 ECG 改变即为危重，立即处理。
🪜处理步骤（7 步）
1
确认与心电图
复查血钾 + 立即 12 导联心电图评估心肌毒性；记录心率血压。
2
稳定心肌（首要）
10% 葡萄糖酸钙 10ml 缓慢静推（2-5 分钟，心电监护），5-10 分钟可重复——不降低血钾但保护心脏，几分钟起效。
3
促进钾向细胞内转移
胰岛素 10U + 50% 葡萄糖 50ml 静滴（15-30 分钟起效，维持 4-6h）；监测血糖。
4
碱化（合并酸中毒时）
5% 碳酸氢钠 100-125ml 静滴（30-60 分钟）。
5
促进排钾
呋塞米 20-40mg 静推（有尿时）；口服降钾树脂 15-30g（肠道结合排钾，起效慢）。
6
紧急透析指征
血钾 >6.5 药物无效、无尿、严重心电图改变/心律紊乱 → 紧急血液透析（最可靠）。
7
排查诱因
肾功能不全、保钾药物（ACEI/ARB、螺内酯）、补钾过量、溶血标本（假性）、酸中毒、横纹肌溶解。
💉用药要点
葡萄糖酸钙 10ml iv（心肌保护）；胰岛素 10U + 50% GS 50ml；碳酸氢钠（酸中毒时）；呋塞米 20-40mg iv。
📢升级 / 会诊指征
药物联合无效/无尿/ECG 进行性恶化 → 紧急血液透析；转肾内科/ICU。