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急性缺血性脑卒中
危重 · 立即处理🔎识别要点
突发的面瘫、单侧肢体无力/麻木、言语不清、视物模糊、眩晕平衡障碍；用 FAST 快速识别（Face 面瘫 / Arm 肢体无力 / Speech 言语 / Time 时间）。发病 <4.5 小时是静脉溶栓窗口。
🪜处理步骤（7 步）
1
快速评估与时间记录
记录最后正常时间（发病时间）；FAST 评估；立即测血糖（排除低血糖）——所有疑似卒中 10 分钟内接诊。
2
头颅 CT 排除出血
立即头颅 CT（目标 25 分钟内）；排除脑出血方可考虑溶栓。
3
急查血
血常规、凝血功能、血小板、血糖、肾功能、电解质（溶栓前必查）。
4
血压管理
拟溶栓者：血压控制在 <185/110mmHg（溶栓后 24h 内 <180/105）；不溶栓者 <220/120 暂不紧急降压。
5
静脉溶栓（4.5 小时内）
阿替普酶 0.9mg/kg（最大 90mg），总量 10% 首剂 1 分钟静推，余量 60 分钟泵入；溶栓前后监测神经功能。
6
评估取栓
考虑大血管闭塞（意识障碍、NIHSS 高、凝视）：6 小时内桥接取栓，或影像评估（灌注）24 小时内。
7
卒中单元管理
吞咽评估（防误吸）、气道与氧合、24 小时后启动抗血小板与深静脉血栓预防、早期康复。
💉用药要点
阿替普酶 0.9mg/kg iv（4.5h 内）；阿司匹林 100-300mg（溶栓后 24h 复查 CT 无出血再给）；他汀尽早启动。
📢升级 / 会诊指征
意识恶化/新发神经功能缺损 → 紧急复查头颅 CT（出血转化）；大血管闭塞 → 神经介入取栓。