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张力性气胸
危重 · 立即处理🔎识别要点
胸痛 + 进行性呼吸困难 + 发绀 + 患侧胸廓饱满/呼吸音消失 + 叩诊鼓音 + 气管向健侧移位 + 颈静脉怒张，可迅速进展为低血压、休克——临床诊断即可紧急处理，不必等待影像学。
🪜处理步骤（5 步）
1
临床诊断，立即减压
出现典型表现（尤其合并低血压）即穿刺减压，不等待 X 线/CT。
2
针头穿刺减压
14G 粗针头于患侧第 2 肋间锁骨中线（或第 5 肋间腋前线）刺入，听到气体逸出为成功标志；保留至置管完成。
3
胸腔闭式引流
患侧第 4-5 肋间腋中线/腋前线（或第 2 肋间锁骨中线）切开置入引流管，接水封瓶，可见持续气泡逸出。
4
氧疗与监护
高流量吸氧（可加速气胸吸收）；心电、血氧监护；镇痛。
5
后续处理
引流 24-48h 无气泡、肺复张后夹管观察，复查胸片；感染风险高者预防性抗生素。
💉用药要点
镇痛（非甾体或阿片类按需）；抗生素（引流后感染风险考虑）。
📢升级 / 会诊指征
减压后仍持续低血压/呼吸衰竭 → 复查影像（排除胸腔积液等）；复张后剧咳胸闷 → 警惕复张性肺水肿。