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上消化道大出血
危重 · 立即处理🔎识别要点
呕血（鲜红/咖啡样）/黑便或便血 + 血流动力学不稳定（低血压、心动过速、直立性头晕）+ 血红蛋白下降 + BUN 升高。呕血伴休克提示出血量大（>20% 血容量）。
🪜处理步骤（7 步）
1
评估与监护
评估意识、血压、心率、尿量；心电监护 + 血氧；两路大孔径（16-18G）静脉通路；留置导尿评估尿量。
2
液体复苏
生理盐水/平衡液快速输注（按血压心率滴定）；抽血：血型鉴定 + 交叉配血 + 血常规 + 凝血 + 肝肾功能。
3
输血指征
Hb<70g/L 或持续活动性出血者输红细胞（目标 70-90g/L）；大量输血按 1:1:1 比例（RBC:FFP:血小板）。
4
药物止血（消化性溃疡方向）
PPI 静脉：泮托拉唑 80mg 静推后 8mg/h 持续泵入 72h（或奥美拉唑 40mg q12h）。
5
疑似静脉曲张出血
奥曲肽 0.1mg 静推 + 25-50μg/h 泵入（3-5 天）；预防性抗生素（头孢曲松 1g qd 或喹诺酮）；肝性脑病预防（乳果糖）。
6
禁食与急诊胃镜
禁食水；血流动力学稳定后 12-24 小时内急诊胃镜检查与内镜下止血；失败考虑介入栓塞/手术。
7
纠正凝血
凝血异常/华法林使用者按 INR 纠正（维生素 K、血浆）；抗血小板药物评估。
💉用药要点
泮托拉唑 80mg iv + 8mg/h 泵入；奥曲肽 0.1mg iv + 25-50μg/h；头孢曲松 1g qd（静脉曲张出血预防感染）。
📢升级 / 会诊指征
休克持续/输血后仍不稳定 → ICU 管理；内镜失败 → 介入血管栓塞或急诊手术。