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🧪 电解质紊乱:首轮评估肾脏

别名:电解质异常、水电解质紊乱、电解质失衡

拿到异常结果后,按这个顺序走

  1. 先判断稳不稳定

    看意识、气道/呼吸、血压、心率、尿量;不稳定先按急症复苏,同时接心电监护、测床旁血糖。

  2. 确认是哪项异常

    看 Na⁺、K⁺ 和既往趋势。标本溶血可假性升高血钾;高血糖会影响血钠判断。怀疑假结果就尽快复抽,但不延误抢救。

  3. 补齐会改变处置的检查

    先做 12 导联心电图;查肌酐/eGFR、血糖、血气/碳酸氢根。低钾加查镁;低钠看血浆渗透压;高钠记录尿量和容量状态。

  4. 处理后写下复查时间

    每次补液、补钾或降钾后,确认下一次电解质/血糖/心电图复查由谁、何时完成;数值还在变化就继续监测,不凭一次结果结束处理。

剂量与计算

低钠:估算缺钠TBW ×(目标 Na⁺ − 实测 Na⁺)

结果单位 mmol。目标值应按本阶段纠正目标设定,不要直接把 140 mmol/L 当作首日目标。

高钠:估算缺水TBW ×(当前 Na⁺/目标 Na⁺ − 1)

结果单位 L;另加基础需要量和仍在发生的尿液、腹泻、引流等丢失。

低钾:不能按血钾差值直接算总缺钾分次补充 → 复查 K⁺/Mg²⁺ → 再决定

肾功能、尿量、酸碱状态和细胞内外转移会改变所需剂量;不要用一个估算总量一次补完。

高钾:先稳心肌,再降钾并排钾心电图异常:10%葡萄糖酸钙 30 mL / 10 min

随后按急救流程胰岛素-葡萄糖等降钾;钙剂保护心肌但不降低血钾。

先进入对应处理路径

Na⁺ 低

有抽搐、昏迷或明显意识改变 → 先按症状性低钠急救;其余先确认是否低渗,再按容量状态找原因。

打开低钠处理 →
Na⁺ 高

先判断休克/低灌注:有则先恢复循环;稳定后按能否口服、容量状态和水分丢失补自由水。

打开高钠处理 →
K⁺ 低

先看心电图和肌无力;再决定口服还是静脉补钾,同时查肾功能、尿量和镁。

打开低钾处理 →
K⁺ 高

先接监护、尽快做心电图;有毒性心电图先稳定心肌,再降钾并真正把钾排出体外。

打开高钾处理 →

资料来源:指南与教学资料 · 仅供学习参考,诊疗请以院内流程和上级医师意见为准